Неуластим

Прозрачный, бесцветный раствор, свободный от механических включений.

После однократного подкожного введения, максимальная концентрация пэгфилграстима в сыворотке крови достигается через 16-120 ч после инъекции, при этом концентрация пэгфилграстима в сыворотке поддерживается в течение периода нейтропении после миелосупрессивной химиотерапии. Выведение пэгфилграстима нелинейное относительно дозы; сывороточный клиренс пэгфилграстима снижается с увеличением дозы.

Пэгфилграстим элиминируется преимущественно нейтрофилами и, в соответствии с саморегулирующимся механизмом клиренса, концентрация препарата в сыворотке быстро снижается после начала восстановления количества нейтрофилов.

Вследствие опосредованного нейтрофилами клиренса фармакокинетика пэгфилграстима, как ожидается, не зависит от наличия у пациента почечной или печеночной недостаточности. В открытом исследовании однократных доз (n = 31) различная степень нарушения функции почек, в том числе терминальная почечная недостаточность, не влияла на отклонения параметров фармакокинетики пэгфилграстима.

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что параметры фармакокинетики пэгфилграстима у пожилых пациентов (> 65 лет) аналогичны таковым у взрослых пациентов.

Детский возраст

Фармакокинетику пэгфилграстима изучали у 37 детей с диагнозом саркома, получавших пэгфилграстим в дозе 100 мкг/кг после завершения химиотерапии VAdriaC/IE. В самой младшей возрастной группе (0-5 лет) отмечались более высокие средние значения экспозиции пэгфилграстима (AUC) (± стандартное отклонение) (47,9 ± 22,5 мкг×ч/мл), нежели у детей более старшего возраста (6-11 лет и 12-21 год; 22,0 ± 13,1 мкг×ч/мл и 29,3 ± 23,2 мкг×ч/мл, соответственно).

За исключением самой младшей возрастной группы (0-5 лет), средние значения AUC у детей, как представляется, были аналогичны таковым у взрослых пациентов с раком молочной железы II-IV стадии высокого риска, которые получали пэгфилграстим в дозе 100 мкг/кг после завершения химиотерапии комбинацией доксорубицина/доцетаксела (см. раздел «Побочное действие»).

Человеческий гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) представляет собой гликопротеин, регулирующий продукцию и высвобождение нейтрофилов из костного мозга. Пэгфилграстим - ковалентный конъюгат филграстима (рекомбинантного человеческого Г-КСФ) с одной молекулой полиэтиленгликоля (ПЭГ) с молекулярной массой 20 кДа.

Пэгфилграстим представляет собой лекарственную форму филграстима длительного действия вследствие сниженного почечного клиренса. Показано, что пэгфилграстим и филграстим обладают идентичными механизмами действия, вызывая значительное повышение количества нейтрофилов в периферической крови в течение 24 ч при незначительном повышении количества моноцитов и/или лимфоцитов.

Аналогично филграстиму, нейтрофилы, продуцируемые в ответ на введение пэгфилграстима, характеризуются нормальной или усиленной функцией, что было продемонстрировано в рамках анализов хемотаксиса и фагоцитарной функции.

Было показано, что Г-КСФ, как и другие гемопоэтические факторы роста, стимулирует in vitro клетки эндотелия человека. Г-КСФ способен стимулировать рост миелоидных клеток, в том числе злокачественных, in vitro, и аналогичные эффекты могут отмечаться в отношении некоторых немиелоидных клеток in vitro.

Снижение продолжительности нейтропении и частоты возникновения фебрильной нейтропении у взрослых пациентов, получающих цитотоксическую химиотерапию по поводу злокачественных новообразований (за исключением хронического миелолейкоза и миелодиспластических синдромов).

Гиперчувствительность к пэгфилграстиму, филграстиму или к любому другому компоненту препарата.

Для увеличения доз цитотоксической химиотерапии выше установленных в режимах дозирования.

Одновременное применение с цитотоксической химио- и лучевой терапией.

Детский возраст до 18 лет.

Беременность и период грудного вскармливания.

С осторожностью:

Злокачественные и предопухолевые заболевания миелоидного характера (в т.ч. острый миелолейкоз de novo и вторичный).

Серповидно-клеточная анемия.

Обзор профиля безопасности

Наиболее часто при применении препарата сообщалось о боли в костях (очень часто [≥ 1/10]) и скелетно-мышечной боли (часто [от ≥ 1/100 до < 1/10]). Боль в костях обычно была слабой или умеренной, кратковременной и у большинства пациентов купировалась ненаркотическими анальгезирующими средствами.

Реакции гиперчувствительности, включая кожную сыпь, крапивницу, ангионевротический отек, одышку, эритему, гиперемию и снижение артериального давления, развивались как в начале терапии, так и при последующем введении пэгфилграстима (нечасто [от ≥ 1/1000 до < 1/100]). У пациентов, получающих терапию пэгфилграстимом возможно возникновение серьезных аллергических реакций, включая анафилаксию (нечасто) (см. раздел "Особые указания").

Нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100) у пациентов, получающих химиотерапию, сопровождающуюся введением Г-КСФ, сообщалось о синдроме повышенной проницаемости капилляров, который может быть угрожающим жизни в случае отсутствия своевременной терапии (см. разделы "Особые указания" и "Описание отдельных нежелательных реакций").

Случаи спленомегалии, обычно бессимптомной, регистрировались нечасто.

Нечасто после введения пэгфилграстима сообщалось о разрыве селезенки, включая случаи с летальным исходом (см. раздел "Особые указания").

О нежелательных реакциях со стороны легких, включая интерстициальную пневмонию, отек легких, легочные инфильтраты и фиброз легких сообщалось нечасто. Нечасто, эти случаи приводили к дыхательной недостаточности или острому респираторному дистресс- синдрому, который может быть летальным (см. раздел "Особые указания").

У пациентов с серповидно-клеточной анемией или серповидно-клеточной аномалией эритроцитов (нечасто у пациентов с серповидными эритроцитами), сообщалось о единичных случаях развития серповидно-клеточного криза (см. раздел "Особые указания").

В таблице ниже приведены нежелательные реакции, зарегистрированные в клинических исследованиях, а также из рутинной клинической практики (спонтанные сообщения).

В каждой группе, сформированной по частоте развития нежелательных реакций, соответствующие реакции приведены в порядке убывания их серьезности.

Описание отдельных нежелательных реакций

Нечасто сообщалось о случаях синдрома Свита, в основе некоторых из них могут лежать злокачественные гематологические новообразования.

У пациентов, получающих пэгфилграстим, сообщалось о нечастых случаях возникновения кожного васкулита, механизм развития которого не известен.

Реакция в месте введения, включая эритему в месте введения (нечасто), и боль в месте введения (часто), возникали при первичном и последующих введениях пэгфилграстима.

Часто сообщалось о случаях лейкоцитоза (количество лейкоцитов > 100 х 109/л) (см. раздел "Особые указания").

Обратимое, слабое или умеренное повышение концентрации мочевой кислоты и щелочной фосфатазы, без клинических проявлений, отмечалось нечасто; обратимое, слабое или умеренное повышение активности лактатдегидрогеназы, без клинических проявлений, отмечалось нечасто у пациентов, получающих Неуластим после цитотоксической химиотерапии.

Тошнота и головная боль очень часто наблюдались у пациентов, получающих химиотерапию.

Нечастое повышение уровня функциональных проб печени (аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы) наблюдалось у пациентов, получающих пэгфилграстим после цитотоксической химиотерапии. Эти изменения являются транзиторными и обратимыми. Часто сообщалось о случаях возникновения тромбоцитопении.

При применении Г-КСФ в рутинной клинической практике, сообщалось о возникновении синдрома повышенной проницаемости капилляров. Данное нарушение обычно характерно для пациентов с распространенными злокачественными опухолями, сепсисом, получающих поликомпонентную химиотерапию или находящихся на аферезе (см. раздел "Особые указания").

Дети

Опыт применения препарата у детей ограничен. Наиболее высокая частота возникновения серьезных нежелательных реакций наблюдалась у детей в возрасте 0-5 лет (92 %) в сравнении с детьми старшего возраста 6-11 и 12-21 года (80 % и 67 % соответственно) и взрослыми. Боль в костях была наиболее часто сообщаемой нежелательной реакцией.

При однократном подкожном введении препарата в дозе 300 мкг/кг ограниченному количеству здоровых добровольцев и пациентов с немелкоклеточным раком легкого, развития серьезных нежелательных реакций не наблюдалось.

Нежелательные реакции не отличались от таковых, отмечаемых при применении меньших доз пэгфилграстима.