Рибавирин

Рибавирин относится к группе противовирусных препаратов. Он обладает способностью проникать в клетки, пораженные вирусом, и уничтожать возбудителя. При этом внутри клетки происходит его фосфорилирование при помощи аденозинкиназы. Благодаря провоцируемым лекарственным средствам метаболическим изменениям наблюдается снижение темпов синтеза вирусного белка и РНК. При этом синтез РНК в здоровых клетках не нарушается. Лекарственное средство может ингибировать репликацию новых вирионов, что приводит к выраженному снижению вирусной нагрузки. Наибольшую активность средство проявляет по отношению к ДНК-содержащим вирусам (респираторно-синтициальный вирус, вирус простого герпеса, вирусы гриппа А, В, цитомегаловирус, аденовирусы, вирусы оспы, парамиксовирусы, аренавирусы, реовирусы, буньявирусы, хантавирусы, онкогенные варианты РНК-вирусов).

В случае развития у пациента геморрагической лихорадки с наличием почечного синдрома лекарственное средство помогает снизить тяжесть течения заболевания, а также снизить продолжительность периода наличия выраженным симптомов. Кроме того, стабилизируются показатели функций печени, почек, а также снижается риск развития различных геморрагических осложнений и неблагоприятных исходов заболевания.

Нечувствительны к препарату вирусы псевдобешенства, Varicella zoster, вирус натуральной коровьей оспы, риновирусы, энтеровирусы.

Препарат Рибавирин может использоваться в следующих случаях:

• тяжелые инфекционные поражения дыхательных путей в нижних отделах, вызванные РС-вирусом (ингаляционная форма введения);
• хронический гепатит С (терапия в комбинации с интерфероном α-2b, пегинтерфероном α-2b) при первичном лечении, при обострении после интерферонотерапии, при невосприимчивости к интерферонотерапии;
• геморрагическая лихорадка с развитием почечного синдрома (парентеральная форма введения).

Рибавирин имеет некоторые противопоказания к применению, а поэтому не может назначаться пациентам с такими заболеваниями:

• ХСН стадии IIб-III;
• почечная недостаточность при клиренсе креатинина менее 50мл/мин;
• инфаркт миокарда;
• анемия тяжелой степени;
• тяжелая сердечная патология (особенно нестабильные и неконтролируемые формы);
• цирроз печени в стадии декомпенсации;
• тяжелая печеночная недостаточность;
• аутоиммунная патология, например, аутоиммунный гепатит;
• резистентная к терапии патология щитовидной железы;
• депрессивные расстройства с суицидальными наклонностями;
• беременность;
• подростковый возраст младше 18 лет;
• период грудного вскармливания;
• возможность наступления беременности у женщин
• репродуктивного возраста при недостаточной контрацепции;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации, сопровождающийся приступами кетоацидоза;
• группа хронических обструктивных болезней легких;
• ТЭЛА;
• патология свертывающей системы крови;
• тромбофлебит;
• гемоглобинопатии (серповидно-клеточная анемия, талассемия);
• миелодепрессия;
• повышенная чувствительность к данному лекарственному средству в анамнезе.

Во время лечения с использованием Рибавирина могут появляться некоторые побочные эффекты:

• со стороны органов центральной и периферической нервной системы может появляться головокружение, головная боль, бессонница, общая слабость, недомогание. Также может появляться астения, раздражительность, нервозность, депрессия, беспокойство, эмоциональная лабильность. Пациенты могут иметь агрессивное поведение, несколько спутанное сознание, суицидальные наклонности. Наблюдаются такие осложнения, как гиперестезии, тремор, повышение тонуса гладких мышц, гипестезия, обмороки;
• со стороны органов сердечно-сосудистой системы – наблюдается повышение или снижение показателей артериального давления, развитие брадикардии, тахикардии, сердцебиение, в крайних случаях - остановка сердца;
• со стороны органов кроветворной системы – развивается нейтропения, лейкопения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, апластическая анемия;
• со стороны органов дыхательной системы – кашель, диспноэ, одышка, развитие фарингита, бронхита, ринита, синусита;
• со стороны органов пищеварительной системы – появление ощущения сухости во рту, снижение аппетита, рвота, тошнота, диарея, запоры, абдоминальные боли, извращение вкуса, метеоризм, пакреатит, стоматит, кровотечение из десен, глоссит, развитие гипербилирубинемии;
• со стороны костно-суставной системы – появление артралгий, миалгий;
• со стороны органов чувств – воспаление слезных желез, развития конъюнктивита, снижение слуха ,зрения появление шума в ушах;
• со стороны органов мочеполовой системы – дисменорея метроррагии, аменорея, снижение либидо, ощущение приливов, развитие простатита;
• аллергические реакция различного рода – эритема, кожная сыпь, крапивница, ангионевротичексий отек, гипертермия, анафилаксия, бронхоспазм, многоформная эритема, фотосенсибилизация, токсичексий эпидермальный некролиз, синдром Стивена—Джонсона, озноб при внутривенном введении;
• другие побочные реакции – лимфоаденопатия, гриппоподобный синдром, выраженная жажда, грибковое поражение, вирусные инфекции, боли в области грудной клетки, сухость кожи, гипотиреоз, алопеция, повышенное выпадение волос и нарушение их структуры.

В связи с замедленными темпами выведения возможность лекарственного взаимодействия с Рибавирином сохраняется в течение двух месяцев после прекращения его поступления в организм. Терапевтическая активность средства может быть повышена при одновременном его назначении с интерферонами. Эффективность зидовудина и ставудина может быть несколько снижена при совместном применении с данным препаратом. При наличии у пациента ВИЧ-инфекции снижается фосфорилирование этих средств, что провоцирует развитие виремии и является показанием для тщательного мониторирования содержания РНК вируса ВИЧ в плазме, а также смены схемы терапии. Сочетание с диданозином приводит к повышению его токсичности. Биодоступность лекарственного средства может быть снижена при его сочетании с симетиконом и лекарствами на основе ионов Mg²⁺ и Al³⁺. При одновременном проведении активной антиретровирусной терапии значительно повышается риск развития лактоацидоза.

Препарат Рибавирин может использоваться для приема внутрь во время еды. Таблетки не разжевывают, запивают достаточным количеством воды. При гепатите С назначается от 1 (масса тела пациента составляет менее 75 кг) до 1,2 г (при массе тела пациента более 75 кг) препарата в сутки на два приема. Длительность терапии составляет 24-48 недель в зависимости от клинической картины заболевания у каждого больного. Если пациент получает терапию впервые, курс лечения должен составлять не менее 24 недель. При инфицировании вирусом гепатита С лечение продолжается 48 недель, при отсутствии эффекта от интерферонотерапии  - не менее 6 месяцев.